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分級診療推進(jìn)成果不理想 問題到底出在哪里?

日期:2017-09-19   來源:“看醫(yī)界”微信號(hào)   作者:時(shí)尚小穎    點(diǎn)擊:

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  新醫(yī)改提出的分級診療已經(jīng)被多次寫入國字頭文件,其不僅能合理配置醫(yī)療資源,更能促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,存在的重要性不言而喻。分級診療對于醫(yī)改成敗“性命攸關(guān)”。然而,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,分級診療推進(jìn)的成果似乎并不理想,為什么呢?

  據(jù)山西晚報(bào)報(bào)道,最近太原市政協(xié)組織委員圍繞“促進(jìn)分級診療制度健全落實(shí),提高人民群眾健康水平”開展了一次專題調(diào)研,得出的結(jié)論給分級診療提供了一個(gè)新思路。

  委員們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn):

  太原市存在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)基本上是按照醫(yī)院的等級來確定,而不是按醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量來確定,使醫(yī)生的收入隨著醫(yī)院的等級走;

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  醫(yī)生的價(jià)值因醫(yī)院的等級不同而不同,這使得優(yōu)秀醫(yī)療人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院流向大醫(yī)院;

  醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入也不是跟醫(yī)生走,而是隨著醫(yī)院的等級來批準(zhǔn)和報(bào)銷,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能開展一些技術(shù),也迫使病人流向大醫(yī)院。

  對此,委員建議太原市鼓勵(lì)具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生自辦診所或到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè),將自辦診所、民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,擴(kuò)大醫(yī)保患者就醫(yī)選擇,也擴(kuò)大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)選擇,逐步將醫(yī)生由事業(yè)編制身份真正還原為自由執(zhí)業(yè)者,實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度,保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,改變目前三甲醫(yī)院日益膨脹的醫(yī)療現(xiàn)狀。

  其實(shí),業(yè)內(nèi)人士都知道,這種現(xiàn)象并不僅僅是太原市獨(dú)有,而且中國醫(yī)療體系的本質(zhì)特征,也是中國醫(yī)療體系的病根。由于習(xí)以為常,人們已經(jīng)見慣不怪。作為體制內(nèi)的人,特別是決策者,都不想或者不愿意將這種無處不在的等級制視作“病癥”,因此也就不可能對之動(dòng)刀下手。

  不但如此,在當(dāng)下的醫(yī)改中,更多的政策不但不將之作為改革對象,而且還在進(jìn)一步強(qiáng)化這類等級制。如價(jià)格改革繼續(xù)強(qiáng)化以醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為定價(jià)依據(jù)的機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審繼續(xù)在緊鑼密鼓進(jìn)行,醫(yī)師職稱設(shè)置繼續(xù)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分配,醫(yī)師職稱晉升名額也不得不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤,醫(yī)療資源配置繼續(xù)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級來進(jìn)行。

  凡此種種,使中國醫(yī)療界出現(xiàn)了很多與政府倡導(dǎo)的分級診療吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉背道而馳的怪現(xiàn)象。如分級診療希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,而好醫(yī)生卻逆流而上;分級診療希望病人就近看病就醫(yī),而病人卻不聽安排直奔大醫(yī)院。即使政府通過強(qiáng)制轉(zhuǎn)診阻攔,降低報(bào)銷比例打壓,患者卻一意孤行。

  而這一切,實(shí)際上明明白白告訴決策者,醫(yī)療體系的等級制不改,想強(qiáng)迫病人就近就醫(yī),難!古人告訴我們:己不所欲勿施于人,與其揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪。太原市政協(xié)調(diào)研委員建議,再一次柬出了一個(gè)醫(yī)界真言:不改變醫(yī)療體系等級制,一切揚(yáng)湯止沸之舉都是難以解決根本問題的,而規(guī)劃中的“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,上下聯(lián)動(dòng)”可能會(huì)走更多彎路!

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