醫(yī)改蹚過(guò)深水區(qū)，2017整整一年，都在有條不紊布局，回首看去初見(jiàn)端倪。研究2017年針對(duì)醫(yī)院的改革政策，探索2018年變化，將會(huì)給醫(yī)藥人接下來(lái)的工作指引重點(diǎn)，辨別方向。
大體說(shuō)來(lái)，2018年醫(yī)院方面會(huì)出現(xiàn)5大變化，當(dāng)然，其中有些判斷，已經(jīng)不是前瞻性的預(yù)估，而是箭在弦上、一觸即發(fā)。
大醫(yī)院加速托管中、小醫(yī)院
截至目前，全國(guó)基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，大部分三級(jí)公立醫(yī)院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
但這距離到2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，仍有一段距離。
當(dāng)前，不少醫(yī)院都在加緊醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，以托管型為主，2018年有望持續(xù)加速。各級(jí)醫(yī)院目錄打通，用藥統(tǒng)一——這會(huì)不會(huì)造成大型醫(yī)院對(duì)中小、基層醫(yī)院的又一輪虹吸，很難判斷。
控費(fèi)更嚴(yán)格，輔助用藥被踢出醫(yī)院
2017年僅余最后一個(gè)月，你的藥被醫(yī)院停了嗎?
貴州控費(fèi)、四川控費(fèi)、廣東控費(fèi)，不少醫(yī)院將輔助用藥、一些中成藥及其注射液暫停使用;而且上述三省發(fā)的還是緊急通知，相信會(huì)給其他省份起警示作用。
國(guó)家醫(yī)保的壓力一年比一年大，而平分到各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院的壓力也很大，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，今年起，我國(guó)全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
2018年，控費(fèi)的措施會(huì)更早，藥品被踢出醫(yī)院的警報(bào)，會(huì)來(lái)的更多。
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，大解放
2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委先后修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》兩份政策文件，徹底給醫(yī)生松綁了，準(zhǔn)許在職醫(yī)生開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)許執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅可在省域行醫(yī)，也可跨省執(zhí)業(yè)， 醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)即可。目前已經(jīng)有醫(yī)生獲得在兩個(gè)省域內(nèi)、甚至三個(gè)省域內(nèi)執(zhí)業(yè)的資格。
政策層面已經(jīng)到位，接下來(lái)就需要下功夫做醫(yī)院的工作，一旦醫(yī)院放人機(jī)制形成，醫(yī)生大解放不再是空話。
大批三級(jí)醫(yī)院，撤銷普通門(mén)診
近年，各地陸續(xù)在政策上引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院壓縮或關(guān)停普通門(mén)診，如東莞市要求在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留專科(專家)門(mén)診。
青海省衛(wèi)計(jì)委要求自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
目前，各地大醫(yī)院都在關(guān)停普通門(mén)診，又如貴州有醫(yī)院出于控費(fèi)目的，關(guān)閉了周六門(mén)診。明年，三級(jí)醫(yī)院對(duì)門(mén)診的專注度可能會(huì)持續(xù)降低。
中醫(yī)診所數(shù)量暴增
2018年，開(kāi)辦中醫(yī)診所天時(shí)、地利、人和一應(yīng)俱全。
首先，年初國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，明確指出個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。
近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又發(fā)布《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》，兩政策分別于12月1日、12月20日實(shí)施。
對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，可謂大尺度放開(kāi)——開(kāi)辦中醫(yī)診所只需備案、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3年可開(kāi)中醫(yī)診所、民間中醫(yī)可以通過(guò)中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師考核獲得醫(yī)師身份。這些無(wú)疑是對(duì)中醫(yī)診所的崛起起到了一個(gè)推進(jìn)的作用。
2018年，大批民間中醫(yī)即將合法執(zhí)業(yè)，中醫(yī)診所數(shù)量暴漲，必然會(huì)出現(xiàn)。從而會(huì)帶動(dòng)中藥的大量使用。
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